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二级甲等综合医院管理制度、岗位职责等汇编451页

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2019-05-22 10:33:07
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二级甲等综合医院管理制度、岗位职责等汇编简介

第一部分 医院行政管理制度
第二部分:医疗管理制度
第三部分 护理管理工作制度
第四部分:医技科室工作制度及人员岗位职责
第五部分 医院药事管理制度
第六部分 医院药品管理制度
第七部分 抗菌药物管理制度
第八部分 医院特殊药品管理制度
第九部分 医院药品不良反应与药品损害事件管理制度
第十部分 医院感染制度
第十一部分 医院传染病管理制度
第十二部分 医院感染管理组织与职责
第十三部分:ICU(重症监护病房、加强医疗病房)
第十四部分 财务工作管理
第十五部分:卫生技术人员岗位职责
详细目录
第一部分 医院行政管理制度 17
一、院领导深入科室管理制度 17
二、会 议 制 度 17
三、请示报告制度 18
五、卫生工作制度 19
六、病历管理制度 19
七、医疗统计制度 20
八、医学图书管理制度 20
九、进修工作制度 21
十、入、出院工作制度 22
十一、住院处工作制度 23
十二、探视、陪伴制度 23
十三、挂号工作制度 23
十四、医院职工培训制度 24
十五、社会监督制度 25
十六、医德教育和医德考核制度 25
十七、逐级技术指导制度 25
十八、档案管理制度 26
十九、信息部门管理制度 26
二十、医院应急管理制度 27
二十一、卫生技术人力资源管理制度 28
二十二、医院各种标示管理制度 28
二十三、消防与安全管理制度 29
二十四、投诉处理管理制度 29
二十五、医院信息公示制度 30
二十六、员工意外伤害(含感染、化学、放射等)管理制度 30
二十七、医院依法维护病人权利的制度 30
二十八、患者知情同意告知制度 31
二十九、医师外出会诊管理制度 32
三十、医院院务公开制度 33
第二部分:医疗管理制度 34
一、急诊工作制度 34
二、抢救室工作制度 35
三、急诊观察室制度 35
四、急诊手术管理制度 35
五、急诊科收入院制度 36
六、急诊科病人入院制度 37
七、手术医师资格分级授权管理制度与程序 38
八、知情同意管理制度 40
九、手术部位识别标示制度 41
十、手术安全核查制度 42
十一、门诊工作制度 43
十二、病历书写制度 44
十三、查房制度 44
十四、医嘱制度 45
十五、医疗质量管理制度 46
十六、查对制度 47
十七、会诊制度 49
十八、病人入院、出院、转科、转院管理制度 49
十九、双向转诊制度 50
二十、患者出院、随访及复诊预约制度 52
二十一、患者病情评估管理制度 53
二十二、危重患者协调管理制度 54
二十三、危重患者抢救制度 55
二十四、医师外出会诊管理制度 56
二十五、院内会诊管理制度及流程 57
二十六、重症医学科(ICU)管理制度 58
二十八、非计划再次手术上报及监管制度 60
二十九、患者病情评估管理制度 61
三十、科室人员紧急替代制度 62
三十一、病例讨论制度 62
三十二、值班、交接班制度 63
三十三、手术管理工作制度 64
三十四、手术分级管理定期能力评价与再授权制度 65
三十五、围手术期管理制度 66
三十六、麻醉科工作制度 69
三十七、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 69
三十八、重大、急诊手术报告审批制度与程序 70
三十九、患者权益维护制度 71
四十、医疗行为告知制度 75
四十一、患者病情告知制度 77
四十二、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 79
四十三、医疗技术管理制度 81
四十四、介入诊疗技术临床应用管理制度 81
四十五、临床检验危急值报告制度 83
四十六、临床实验(检验、病理)标本采集、运送制度 84
四十七、患者评估管理制度 84
四十八、手术(有创操作)分级管理制度 85
四十九、主诊医师负责制度 86
五十、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 86
五十一、首诊负责制 87
五十二、约束器具使用制度 88
五十四、住院病历环节质量与时限基本要求 89
五十五、预防保健科工作制度 91
五十六、中医科工作制度 91
五十七、针灸室工作制度 92
五十八、保护患者隐私制度与措施 92
五十九、肠外营养指南 93
六十、关于执行患者病情评估制度的相关规定 96
六十一、急诊患者入院流程 97
六十二、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度 98
六十三、泰安市第一人民医院麻醉医师资格准入申请表 100
六十四、手术风险评估制度 101
六十五、泰安市第一人民医院手术风险评估表 102
六十六、重症医学科收住范围、转入及转出标准 103
六十七、标本管理制度 107
六十八、关于缩短患者平均住院日的管理规定 108
六十九、留观、入院、出院、转科、转院服务流程 109
七十、糖皮质激素临床应用的管理 111
七十一、血液制品临床应用管理办法 112
七十二、关于维护病人的隐私权、民族风俗及宗教信仰的规定 113
七十三、激素类药物使用制度 114
双向转诊流程图 117
第三部分 护理管理工作制度 118
护理行政管理制度 118
一、护理部工作制度 118
二、护理质量管理制度 119
三、护理管理会议制度 119
四、护理管理人员配置及聘用制度 119
五、护理管理人员培训制度 120
六、护士分级管理制度 120
七、护理人员考核与评价制度 121
八、各类护理人员培训管理制度 122
九、专科护士培养计划 122
十、 护理人员专业技术档案管理制度 123
十一、护理人力资源配置暂行规定 123
十二、护理人力资源应急调配预案 124
十三、 护士排班制度 125
十四、护士执业准入制度 125
十五、护理二线值班制度 126
十六、护理制度、操作常规变更批准制度 126
十七、护理工作请示报告制度 127
十八、护士长午夜、节假日巡查制度 127
十九、护理人员请销假制度 128
二十、护理新技术新业务准入制度 128
临床护理工作制度 128
二十一、病房管理制度 129
二十二、分级护理制度 129
二十三、交接班制度 131
二十四、药品管理制度 132
二十五、高危药品管理制度 132
二十六、胰岛素使用规定 134
二十七、冰箱温度监控与管理细则 134
二十八、查对制度 135
二十九、口头、电话医嘱执行制度 138
三十、抢救工作制度 139
三十一、物品、器械、设备管理制度 139
三十二、标本的采集及送检制度 140
三十三、保护病人隐私制度 141
三十四、护理查房制度 141
三十五、护理会诊制度 142
三十六、护理病例讨论制度 142
三十七、护理告知制度 143
三十八、护理文书书写基本规范与质量监管制度 144
三十九、给 药 制 度 144
四十、患者健康教育制度 145
四十一、普通病房医院感染管理及消毒隔离制度 145
四十二、病人外出检查制度 147
四十三、治疗室工作制度 147
四十四、换药室工作制度 148
护理安全管理制度 148
四十五、病人安全管理制度 148
四十六、医务人员职业安全防护制度 149
四十七、护理投诉管理制度 149
四十八、护理安全隐患报告、登记、处理讨论制度 150
四十九、护理不良事件主动报告与管理办法 150
五十、病人身份识别制度 151
五十一、腕带识别标识制度 152
五十二、护理人员“危急值”处理制度 153
五十三、护理警示标识 155
五十四、病人转运交接制度 156
五十五、保护具使用制度 157
五十六、管道安全管理制度 158
五十七、病人压疮的预防、评估及报告制度 159
五十八、病人跌倒/坠床防范、认定报告制度 161
五十九、重点环节和薄弱环节管理制度 162
六十、安全输血制度 163
六十一、围手术期护理评估制度 164
六十二、用药后观察制度 165
六十三、导管滑脱登记报告制度 165
六十四、紧急封存病历程序 166
六十五、患者病情评估制度 166
第四部分:医技科室工作制度及人员岗位职责 168
一、检验科工作制度 168
二、输血科/血库工作制度 168
三、中心实验室管理制度 170
四、病理科工作制度 171
五、临床检验危急值报告制度 171
六 临床实验(检验、病理)标本采集、储存、运送制度 172
七、医学影像科(室)工作制度 173
八、放射治疗科(室)工作制度 173
九、核医学科工作制度 174
十、特殊检查室工作制度 174
十一、理疗科工作制度 175
医技科室人员岗位职责 176
一、检验科主任 176
二、主任(副主任)检验师 177
三、主管检验师 178
四、检 验 师 178
五、检 验 士 179
六、检 验 员 179
七、临床检验医师 179
八、检验科质量主管 179
九、检验科技术主管 180
十、病理科科主任职责 180
十一、病理科主任(副主任)医师职责 181
十二、病理科主管医师职责 182
十三、病理科住院医师职责 182
十四、病理科细胞学医师职责 183
十五、病理科主管技师职责 183
十六、病理科技师职责 183
十七、医学影像/放射科主任职责 184
十八、放射科主任医师职责 184
十九、放射科主治医师职责 184
二十、放射科医师职责 185
二十一、放射科技师职责 185
二十二、放射科技士、技术员职责 185
第五部分 医院药事管理制度 186
一、药事管理与药物治疗学委员会章程 186
二、药事管理与药物治疗学委员会会议制度 190
三、药品质量监督管理制度 190
四、医院药品质量监督领导小组工作制度 191
五、用药管理制度 192
六、药品遴选办法 195
七、药品采购管理制度 196
八、安全给药管理制度 199
九、临床用药监测评价体系 201
十、合理用药管理制度 202
十一、药品用量动态监测和超常规预警制度 203
十二、超说明书用药管理规定 204
十三、静脉用药调配操作规范 206
十四、静脉用药临床使用规范 208
十五、药物过敏试验管理制度 212
十六、基本药物优先合理使用实施办法 219
十七、高危药品临床使用管理办法 220
附件2 医院高危药品管理流程 222
十八、细胞毒性药物临床使用管理办法 222
十九、糖皮质激素类药物临床使用管理办法 224
二十、糖皮质激素类药物临床使用实施细则 227
二十一、生物制剂临床使用管理办法 234
二十二、肠外营养药物使用管理制度 235
二十三、肠外营养药物临床使用规范 236
二十四、药品调剂、分发管理制度 247
二十五、住院患者使用自备药品与自理药品管理规定 247
二十六、药品召回制度与处置流程 249
二十七、退药管理制度 251
二十八、关于药品供应商的管理规定 252
二十九、处方管理办法实施细则 253
三十、药品处方资格认定制度 258
三十一、药品调剂管理制度 258
三十二、医师开具处方、药师调剂处方实施细则 260
三十三、处方点评制度 265
三十四、处方点评管理规范实施细则 266
第六部分 医院药品管理制度 272
一、病区备用药品管理办法 272
二、药品储存制度 274
三、药品报损制度 277
四、滞销药品管理规定 277
五、消毒药品管理制度 278
六、化学危险品管理制度 279
七、中药饮片管理规范 279
第七部分 抗菌药物管理制度 283
一、抗菌药物临床应用管理办法 283
二、抗菌药物临床使用管理实施细则 284
三、抗菌药物临床应用基本原则 289
三、抗菌药物分级管理办法 298
附件一: 特殊使用抗菌药物申请(会诊)单 300
五、围手术期预防用抗菌药物管理规定 302
六、围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 304
七、抗菌药物处方专项点评制度 307
八、细菌耐药性监测管理办法 311
九、抗菌药物采购供应目录调整办法 312
十、抗菌药物新药遴选和定期评估制度 313
十一、特殊使用抗菌药物合理使用评价标准 314
十二、抗菌药物专项整治工作实施方案 314
第八部分 医院特殊药品管理制度 320
一、麻醉药品、第一类精神药品管理制度 320
二、麻醉药品、第一类精神药品安全管理、值班巡查及丢失报告制度 323
三、麻醉药品、第一类精神药品病历管理制度 324
四、麻醉药品、第一类精神药品采购、验收制度 324
五、麻醉药品、第一类精神药品储存与保管制度 325
六、麻醉药品、第一类精神药品处方管理制度 325
七、麻醉药品、第一类精神药品调剂管理制度 326
八、麻醉药品、第一类精神药品管理人员岗位职责 326
九、麻醉药品、第一类精神药品管理目标责任制 327
十、麻醉药品、第一类精神药品使用制度 328
十一、麻醉药品、第一精神药品长期使用随诊制度 328
十二、麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度 329
十三、麻醉药品、第一类精神药品自查制度 330
十四、麻醉药品、第一类精神药品报损销毁制度 330
十五、麻醉药品、第一类精神药品药品空安瓿及废贴收回登记制度 332
十六、麻醉药品、第一类精神药品批号追溯管理制度 333
十七、精神药品管理制度 333
十八、二类精神药品采购、验收制度 334
十九、二类精神药品报损销毁制度 334
二十、病区麻醉药品、第一类精神药品管理制度 335
麻醉药品及第一类精神药品病区使用登记表 337
二十一、放射性药品管理制度 338
二十二、医疗用毒性药品管理制度 339
二十三、药品类易制毒化学品管理制度 340
24、特殊管理药品突发事件应急预案 341
第九部分 医院药品不良反应与药品损害事件管理制度 343
一、可疑药品不良反应与药品损害事件监测报告管理制度 343
二、用药错误报告处理制度 345
三、药品不良反应信息传达制度 347
四、药品不良反应/不良事件处理预案 348
五、重大药事质量事件报告与处理制度 350
六、药品安全危害事件应急预案 351
七、药害事件报告、处置流程 352
八、患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致 353
人身损害的处置预案与流程 353
九、患者发生输液反应的处理预案 354
第十部分 医院感染制度 355
一、医院感染管理制度 356
二、医院感染管理委员会工作制度 356
三、医院感染管理科工作制度 357
四、医院感染培训考核制度 357
五、医院感染监测制度 358
六、医院感染病例报告制度 359
七、医院感染暴发的报告与控制制度 359
八、多重耐药菌感染管理制度 360
九、多重耐药菌管理联席会制度 362
十、医院消毒药械管理制度 363
十一、一次性使用医疗用品管理制度 364
十二、医务人员手卫生与监管制度 365
十三、医务人员职业安全防护制度 366
十四、医院感染分级防护管理制度 367
十五、洗衣房的医院感染管理制度 368
十六、医疗废物管理制度 368
十七、医院感染管理与消毒灭菌制度 369
十八、普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度 370
十九、急诊科医院感染管理及消毒隔离制度 371
二十、感染性疾病门诊医院感染管理及消毒隔离制度 371
二十一、普通病房医院感染管理及消毒隔离制度 373
二十二、手术室医院感染管理及消毒隔离制度 375
二十三、消毒供应中心医院感染管理及消毒隔离制度 376
二十四、ICU医院感染管理及消毒隔离制度 376
二十五、检验科医院感染管理及消毒隔离制度 377
二十六、输血科医院感染管理及消毒隔离制度 378
二十七、产房医院感染管理及消毒隔离制度 379
二十八、母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度 379
二十九、 新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度 380
三十、口腔科医院感染管理及消毒隔离制度 381
三十一、内窥镜室医院感染管理与消毒隔离制度 381
三十二、导管室医院感染管理及消毒隔离制度 382
三十三、 血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度 383
三十四、呼吸系统医院感染的预防与控制制度 384
三十五、 泌尿系统医院感染的预防与控制制度 385
三十六、导管相关血流感染的预防与控制制度 387
三十七、手术部位医院感染的预防与控制制度 388
三十八、皮肤软组织医院感染预防与控制制度 389
三十九、消化系统医院感染的预防与控制制度 389
四十、产褥感染的预防与控制制度 390
第十一部分 医院传染病管理制度 391
一、传染病疫情报告管理制度 391
二、传染病预检分诊制度 392
三、传染病培训制度 394
四、传染病报告制度 394
五、传染病病例登记制度 395
六、传染病漏报检查制度 395
七、传染病疫情报告奖惩制度 395
八、传染病疫情自查制度 396
第十二部分 医院感染管理组织与职责 397
第一节、医院感染管理组织机构 397
一、医院感染管理委员会 397
二、医院感染管理科 397
三、临床医院感染管理小组 397
第二节 医院感染管理组织及各部门职责 397
一、医院感染管理委员会职责 397
二、医院感染管理科职责 398
三、临床医院感染管理小组职责 398
四、医院感染管理专职人员职责 399
五、医务部、医技部医院感染管理职责 399
六、护理部医院感染管理职责 400
七、总务科医院感染管理职责 400
八、设备科医院感染管理职责 400
九、药剂科医院感染管理职责 401
十、检验科医院感染管理职责 401
十一、医院感染管理监控医生职责 401
十二、医院感染管理监控护士职责 401
十三 、医护人员医院感染管理职责 402
第十三部分:ICU(重症监护病房、加强医疗病房) 403
工作制度与岗位职责 403
ICU 工作制度 403
一、医院ICU 质量与安全管理委员会(试行) 404
二、ICU 病房医师与护士配备: 404
三、医院ICU 管理制度(试行) 405
四、ICU 病人实施危重程度评分制度(试行) 407

五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险,为确保诊疗操作质量与病人安全,实行诊疗操作的资格许可授权制,减少诊疗操作的风险性 407

六、ICU 的收治范围 408
七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 408
八、ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度 409
九、ICU(重症病房、加强医疗病房)护理工作制度 416
十、ICU 医院感染控制 420
十一、ICU 医师岗位职责 423
十二、ICU 护理人员岗位职责 426
第十四部分 财务工作管理 427
一、财务部工作制度 427
二、审批与报销制度 428
三、债权债务结算制度 429
四、财产物资管理制度 429
五、固定资产管理制度 430
六、重大决策机制 430
七、预算管理制度 431
八、住院处工作制度 431
九、住院退款制度 432
十、收款处工作制度 432
十一、门诊收款处退款制度 432
十二、仪器设备、物资采购制度 433
十三、审计工作制度 433
十四、物价工作管理制度 433
十五、高值耗材收费价格管理制度 435
十六、信息科工作制度 435
财务部人员岗位职责 436
财务部工作流程 441
第十五部分:卫生技术人员岗位职责 444
一、院长岗位职责 444
二、办公室主任职责 445
三、医务部主任职责 446
四、预防保健科科长职责 446
五、病案管理员职责 447
六、医疗统计人员职责 447
七、临床科主任职责 447
八、临床主任医师职责 448
九、临床主治医师职责 448
十、临床住院医师职责 449
十一、门诊部主任职责 449
十二、麻醉科主任职责 450
十三、麻醉科主任医师职责 450
十四麻醉科主治医师职责 451
十五、麻醉科医师职责 451
十六、物理治疗科主任职责 451
十七、理疗科主治医师职责 452
十八、理疗科医师职责 452

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